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Clínica da Sobab/SP – Questionário

A Clínica “A vida em movimento” da Sociedade Brasileira de Análise Bioenergética (SOBAB) é composta de terapeutas graduados e especializados em Análise Bioenergética.
Atendem em seus consultórios particulares com sessões individuais semanais.
O valor de cada sessão individual é baseado na tabela do Conselho Regional de Psicologia (CRP) que sugere como valor mínimo R$142,00 por sessão.
Na sessão inicial com o terapeuta você poderá esclarecer as questões relativas a honorários e agenda.
Solicitamos que responda as perguntas abaixo como etapa inicial para o seu encaminhamento

1 – Nome:

Seu e-mail

2 – Endereço Residencial completo:

Endereço Comercial completo:

3 – Telefone Fixo:

Telefone Celular:

4 – Data de nascimento:

5 – Estado Civil:
solteiro(a)casado(a)separado(a)divorciado(a)viúvo(a)

6 – Escolaridade:

7 – Profissão:

8 – Está trabalhando?

9 – Como soube da Clínica da Sobab?

10 – Já fez terapia anteriormente?
SimNão

11- Qual (is) a(s) razão (ões) atual (is) pela procura por terapia?

12 – Faz uso de alguma medicação controlada?

13-Você já esteve internado em clínica especializada? Se sim, onde e por quanto tempo?

14-Você tem alguma informação a mais que considere importante? Qual?

Aguarde nosso retorno que será feito com a maior brevidade possível.

Atenciosamente,

Coordenação da Clínica